脈診

2014年友達傳醫社秋季脈診班，指導老師為把脈聖經一書作者王又老師。本單元為上課筆記由當時副社長於上課時所作之記錄，未必詳實亦可能有疏漏謬誤之處，倘有疑問請以王老師書中所述為準。

脈診(一)

脈，在中醫認為是氣血流行的道路，可由中得知氣、血、陰、陽。由脈所蒐集的訊息再用於八綱辯證。

與西醫的兩相對照如下圖所示：

找到橈骨突出後定關，三指靠上(手腕取一半，再取一半，找到最明顯的那條線)，用指腹接觸皮膚，食指剛好切齊橫紋下緣。

脈的能量來自於動脈管，而力量反應最大區會在肌肉層，因為肌肉層為實心的肌纖維，因此所謂【健康的脈象】應該是：

三指一致，中取明顯，浮沉力減。

第一步先以此人是否為健康者來思考，先三指總按確認其【體質】，再確認浮、中、沉三部有力無力。把脈時手與心臟齊平，以晨起時最佳，平時可先休息十五分鐘再把，避免其情緒波動以免影響脈象，飯後半小時亦避免之。（消化時有7500c.c.消化液需血液輸送，此時脈象易見右關特別有力)

若浮取無力，表示組織液物質不足，免疫系統低下易感冒，屬於氣虛。

若浮取有力，表示可能感冒或組織液混濁，循環較差。

若沉取有力，有可能體內有發炎、血管硬化、或者瘀阻(如便祕)等的情況。

若沉取無力，可能是貧血。(以上應以中取為最有力，逐漸向上向下減弱)

越往下按越有力，表血管硬化；越往下按越慢，表心臟無力；越往下越弱，表器官退化。

第一堂課，請同學先以總按的方式，找出被按者的體質，先找出最有力的脈道，確認其浮、中、沉三部的有力無力試著辨別做出判斷。

脈診(二)

依據感受到的脈所呈現的象分析其組成。

把氣血流通的部分看成一個脈管通道，由浮到沉去尋找脈管最明顯的部位，該部位層次作為主要的判斷。

若中取有力表氣血充盈，若因年老物質供應不足上層就會感受不到脈管的跳動，需要沉取才有感受，表示身體開始退化。若體表有外來物質侵擾，則動脈血管會釋放免疫球蛋白到組織液層，物質不斷向外輸送底層就會無力，此時浮取會有力，表示有外感。

浮取有力或沉取有力都表示有異常的狀態，只有中取有力才是正常。
Note: 按到底(沉)時須按到動脈管，沉的位置跟浮的位置有可能不大一樣

左右手的數、遲可能不一樣，如自律神經失調者就可能發生。第一次把脈都需較長時間觀察，至少花上一分鐘確認清楚其脈跳動的改變，甚至力量的改變。若一分鐘內越來越慢，則表示陽氣不足，心臟無力(長期不運動)，若越來越快則是緊張。

若每次出手摸到的脈都不一樣，有可能是受到驚嚇。可能出現感冒症狀，但是沒有主要發炎的症狀，有點類似自律神經失調，只要收驚或鎮定即可。

脈象的組合完成就可以知道病症為何，但不出以下八種組合。

覺得有力還不夠，此判斷須明確基準，所以須明確看到手指被脈搏頂住隨之跳動才算，且須按在最明顯的位置，以兩指為主，一指不算。
右手的能量供給較夠，能量太多會比較明顯，所以呈現氣。左手是體內的供應稱為血。無力脈的供給不足，只能提供生存所需，無法從事劇烈運動，當身體承受不了時會針對局部奮力一擊，因此發生局部的急性反應，其他部分則依然供給不足。反覆的生病，等到無力生病時就糟糕了。也可能發生休假就生病、吃了保養品就上火或者類似的暝眩反應，都有可能是無力脈者的狀況。

形狀脈較難界定，是用來判斷疾病的趨勢，趨向痊癒或惡化。往後遇到再做討論。以上組合會在下堂課談到八綱辯證來對應病症與治療，待下回分曉。

三個指頭感覺的能力可能不一致，若有此狀況時，請將最明顯的指頭提起不要接觸脈，只靠兩個指頭去看沉、浮、數、遲、有力與無力來做判斷。若是三個指頭把到的脈都不同，則取兩個最相近的作為訊息來源。如果三個指頭的脈都混亂沒有相近者，多半為自律神經失調。

作業：

請翻閱【把脈聖經】第103頁，記錄相關脈象於下列表格

脈診(六)

只要不在一個定點跳動就是"滑"，膽是浮，沉是肝(腑通常偏浮，因為腑是陽臟是陰)，通常脈多摸五臟脈，根據善者不見惡者見的規則，浮滑在寸關間可知是膽的問題，膽的方面可能有情志或膽功能(器官)的問題。膽的功能是分泌膽汁中和胃酸，膽功能異常的情況下可能使肝門靜脈不通，肝的阻滯會造成胃腸道的壓力，可能造成胃食道逆流的現象。"滑"是一種躁動的現象，可能發生在左手或右手，都是胃食道逆流的現象。

不管再怎麼虛弱，右手的尺脈都要摸得到，因為右手的尺是命門，在八綱中必須要沉，最好的是寸最浮，關次之，尺最沉。右手是能量展現的一方，因為右手主氣，氣的反應是急速的反應，能量的分布與展現比較容易表現出來。尺脈要沉是因為命門就是腎上腺素的調節、交感神經的調節，屬於幕後的功臣，如果能量過度的展現會過度影響身體其他的作用而造成過度興奮、躁動的陽熱的現象而產生疾病。

這裡要用兩條路線來思考，消化系統的能量需要腎陽來供應，消化系統的功能分別稱為胃陽與脾陽。當腎陽衰退時會首先反映在消化系統，會出現沒有胃口的症狀，所以一個人若生病趨向命門火衰則消化功能會先衰敗。所以脾胃稱為後天之本，本就是生命力(先天之本就是腎)，疾病會先影響先天之本再影響後天之本，所以一個人不吃不喝的情況下只能撐七天，這七天是在消耗先天之本。腎的功能良好的時候自己能做體內物質的轉換，所以體質的調養很重要。

後天之本可由消化吸收物質的提供，即食物性跟味的調節。食慾是胃陽的表現判斷，但會餓不一定能吃，有可能是因為食物的通道是不順暢的，食慾過旺食物的消化吸收會過快，同時間會把水液消耗過快而造成無法排便或羊大便，這是食物過度的被消化吸收留下的殘渣結塊。這些都是胃陽的問題。胃陽的問題會在浮出現，如果胃陽胃火過旺時可能會有數、大、有力。

脾陽掌管的是吸收，將營養(水穀精微)上升與肺氣(呼吸，中醫:天氣)相乘形成含氧血(中醫:宗氣)才能為身體所運用，所以脾陽代表身體的營養充足與否，反映出來的就是體力或是壯實肌肉。當胃亢進，脾的吸收功能就會受影響，所以不會同時亢進。舉例來說，甲狀腺亢進會很能吃，但卻不長肉，此時須將胃火降下來脾陽才能運作。反之，小鳥胃卻一直胖，就是脾陽多胃陽少。(石膏屬寒甘，可用來降胃火，但因為太利容易刺激胃酸導致胃痛，可改用山藥，甘略帶溫性，或送服稀飯表層薄膜，難消化的東西也可用來降胃火) 脾陽的思考都是從營養來思考，用補，補脾胃事實上是在補脾陽。(香砂六君子的四君子是補脾陽，剩下幾味是幫助胃陽的蠕動行氣) 若談到胃陰，指的是通道內的消化液，脾陰指的是營養血，但實質上還是由陽來主導，所以不特別去談陰的器官部分。

營養往上提升會到肺，右寸要從肺與大腸來思考，金的特性是可以很快變化，如秋天的天氣可以快速變化。這裡談的是呼吸的氣由外進入體內這樣的功能，呼吸之氣一個是形成含氧血的功能，另一個是形成氣的動能形成肅降。正常的氣是打開隔肌刺激胃，胃再刺激腸道刺激排便，也就是下至丹田。進入血液的叫肺氣，通道動能的氣叫大腸。生理結構中的大腸(升結腸降結腸等)事實上是屬胃，因為是通道，通道生命力的活動叫大腸。所以如果是直腸癌的問題在右寸是摸不到的，只有能量不足才摸得到。右寸無力通常是跟排便有關，表蠕動的氣不夠。鼻病者若用藥使鼻通可能會拉肚子是因為氣通了。鼻子的問題不易定跟排便有關，但氣喘者通常會便祕。右寸與左寸浮的都不是腑仍是臟，浮的位置通常叫做竅，右寸看得仍是肺氣，浮的竅就是鼻病。此處少有有力脈，若有力通常是感冒，因為有阻塞。一般來說都偏無力因為少運動，只要運動就可以改善。肺是嬌臟，所以要調整肺的功能還是由身體自行調節，最好的方法就是營養足夠，甘味劑的使用，如黃耆、人蔘之類的營養補充劑，補脾胃就是補肺。

第二條道路，是命門火的位置(腹股動脈)就是沖脈，以水蒸氣的方式帶動經走腹膜腔，帶動身體體溫的變化。

體表的循環有兩個層次，一個是三焦(水液)一個是膀胱經表(皮下組織液)。體表的輸送不利容易嗜睡、無力，源頭都是命門。右尺的表現會是弱。

脈就是用八綱界定清楚，整體的變化是用來通盤思考，脈跟症狀要做對應。