診斷
2015年春季中醫基礎理論課程【診斷】由王又老師開授。本文內容為上課筆記，由當時副社長撰寫，疏漏錯置難免僅供參考。
望診
診斷學是面對一個人發生疾病時診斷的技巧，主要是望、聞、問、切，必須四診合參不可單用一診來判定。本次課程主要擷取醫宗金鑑的四診心法。
從望診談起，看一個人生病第一個先看【主色】，以天地造物來思考，天地五行進到人體轉成五藏。天氣就是四季中溫溼度的變化形成的五種氣場，分別為風氣、寒氣、暑氣、濕氣、燥氣，人的呼吸將氣帶入五藏的變化。古人將自然界跟人體思考在一起，以五行來尋找規律性。所以天有五行變化，人也有五行的變化，以西醫的語彙來說就是五種系統。
呼吸功能進行的時候，最主要需要取得的東西是氧氣，身體藉由呼吸將氧氣帶進身體來進行代謝，氧的含量很重要，乘載氧氣的工具是紅血球，一個紅血球可以乘載四個氧，所以一個血紅蛋白應滿載四個氧，此時血紅蛋白會變得相當鮮豔(紅)，如果承載的氧不足，造成過多的二氧化碳，比如只承載三個氧，顏色就會呈現暗紅色，這也是靜脈(血氧110-180ml/l)與動脈(血氧150-230ml/l)顏色不同的主要原因。如果病況嚴重，只承載兩個氧，顏色會變成紫黑色，已經是嚴重的含氧量不足，屬於生病的血色。血球的道路也是一個要件，若血量過多溢滿，顏色會呈現紅色，若血量不足缺乏血色素，則會呈現白色，若血量正常的時候，則會顯得透明略顯黃色。(以黃種人來討論)
由此推知，當身體含氧量或血量發生變化，是可以看到一個人顏色的改變。
基本是黃種人，所以定色先以黃色為基準，黃中可以透白、紅、青。以黃色為底，先來看木的屬性，就像自然界的樹木一樣由地底往天空伸展疏散，其中有很多細枝，很像體內的微循環，展現在葉片上有各式交錯的脈絡就如同體表因體內微細循環交錯的情況，以青色為代表，人體系統則歸類到肝臟。從葉片的狀態就可以得知植物的健康情況，從人末端的脈絡也可以看到肝系統的問題。當看到人手腳青筋暴露大概就可以判斷是肝系統的問題。
談到心的系統，屬於體溫的部分，溫度的反應體現在動脈顏色上，所以心的系統顏色是紅色，是火的屬性。酒一喝臉變紅是屬於心的反應不是肝，微量的酒精對心血管是有幫助的，所以中醫養生方中可常見養命酒這類的配方，也常用酒來帶動藥力進入到身體加快吸收。在發炎發燒溫度變化的都歸到心系統來思考，血液溫度可以從體表的紅來判斷。(夏天的暑熱會讓體溫增加臉色變紅)
肌肉豐厚的人血管顏色的不會浮現在上，所以僅會呈現黃色，肌肉的多寡跟吸收消化相關，所以這是屬於脾的系統，基本透出的顏色是黃色。若偏白的情況下可能表示紫外線不足骨質疏鬆，或是足不出戶缺乏運動，這種肺功能一定不好，所以並不是健康的膚色。不運動的人使用到的肺功能只有1/12，肺無法完全擴張會造成體內氣跟液的比例不正常，氣減少後為了維持血液通透血量就會跟著減少，肺功能不足情況下主色就會變成白色。
身體中水液的系統屬於腎，人體的溫度與身體物質通透有關，中醫裡稱為氣化，類似於加以溫度以提供雲霧狀的物質，若無法加溫，物質就會堆積形成水液的氾濫，會影響到人體的恢復力也就是自癒力。當物質都停滯不動顏色就會越來越暗越來越深形成黑色，這也是腎系統的代表色。
春天初起，還承接著冬天的寒所以早晚溫差大，人體的循環雖會受阻但會較冬天稍好，此時的膚色會稍微偏暗。進到夏天之後因為天氣熱血管擴張所以人會變得較紅，長夏四季則維持本色的黃，進入到秋天為冷身體會收縮保存體力將物質內收，可以出現黃裡透白的顏色。到冬天循環不良手腳冰冷顏色就會更暗了。季節的變化會影響到主色，這是一個概念。每一個身體系統的疾病也會造成主色的變化。系統間的交錯影響也會造成不同的變化，比如說黃可以跟白一起，紅也可以跟白一起出現。
<客色>
在不同季節發生不同顏色也有好跟壞的差別，舉例來說，春天的時候會影響身體變暗，肝病的人影響到體表循環也會有青青的顏色，要如何判斷是季節還是肝系統的問題? 在變化裡可以觀察氣色(氣色即往外透發的顏色，如用光照，同一個顏色會有不同表現)，比較黯淡的顏色多半就是身體的毛病，所以是亮暗之別。在光線下可以看出有沒有發亮，或是暗沉，這就是氣色。
顏色的均勻、光亮可以反映出身體的代謝循環是正常的，如果人隨著四季變化顏色但仍是發亮的都可以當成正常，若四季變化不大但身體卻出現顏色的變化，就是身體系統的毛病了。
中醫的中所談的是平衡，每個系統之間的平衡，而不是單一系統問題的根除。所以可以容許身體裡有邪氣有代謝產物等，但運作上須維持正常的狀況。
<五官>
肝開竅於目，如果微循環發生問題，眼白會看起來青青的，心系統發生問題常是火熱的情況，五官中最紅的是舌頭，紅色代表的是紅血球的擴張，只要上虛火就容易生口瘡，特定疾病發燒時也可以看到舌頭乾燥蜷縮，所以心系統的竅是舌。脾是消化系統，需要的也是消化系統的血液供給，供給足夠嘴唇就會紅，不足就會白。肺掌管呼吸，當呼吸發生問題看鼻子就知道，呼吸不良時鼻翼就會開始搧動，所以肺對應到鼻。腎系統在外側的反應是耳朵，耳朵發生的疾病如耳鳴或聽力減退多發生在老年人，此時人體的自癒力已經越來越弱。
臨床上，如果影響的範圍越廣泛顏色就會越複雜就表示病況嚴重，若已經可以確認到五官或五部進入特定顏色就表示已經非常嚴重。
<五部>
如圖，這五個區域也是顏色的分布，如果顏色深淺發生變化時亦跟血量還有含氧量有關，人的臉色五個部位顏色本來就會不同色澤的微小差異，當明顯發生的時候才會以五部來做為生病與否的判斷依據。若一個人火氣大，則額頭很容易長痘痘(小而多)，可知心火旺可能用黃連處理，但若在下巴長痘痘(大而暗)則不可使用黃連，下方是腎屬於內分泌的問題，可能就較適合六味地黃丸一類的方劑。
以望診看顏色先看整體顏色，有沒有光澤，在燈光下亮度會隨皮膚深淺表現，如果燈光下顏色很平就表示亮度不夠，意即顏色不易受到外界影響，通常就是較為不健康。若是滿臉通紅，可能身體有偏向心火的情況，但需先考慮是否在夏天或其他環境的變化導致，但若在秋天冷氣房就不應該是全紅而是白裡透紅。心即神，可能就會比較多思慮上虛火，需多留意血壓的問題。
當人已經生病了，就應該看到該疾病相關的顏色，若發燒就該紅，若循環不良就該青以此類推，若氣喘的人臉色與唇色就多為偏白，且鼻翼長搧動。但若氣喘卻不是白色，而呈現青色、黑色、紅色，可能是在發作的期間，可以用來判斷情況是否嚴重，若白中帶青、黑，屬於嚴重缺氧。若消化功能不好，主要就是黃色，但是若長時間拉肚子消化不良，身體虛弱，可能會因為大量脫水的情況下形成身體血液的量跟質發生問題使身體變白，若影響到造血供血又會有其他的變化色，本病有本色，若表現非本色就表示疾病已經影響到其他臟腑，這樣的疾病就相對複雜無法單純用望診來辨證而須以其他診來合參。
望診只是第一眼的印象，對疾病初步的判斷。
疾病會表現在五部或五官是不一定的，如果突然出現大塊黑斑在左右臉頰的意義上是不同的，同樣的肝出現在左臉是肝斑，右臉則是肺，屬呼吸功能的退化。這些是顯現的選項，但不一定都會呈現或是呈現在不同的地方。如豆豆長鼻子是吃出來的，每一個要素都有可能也可以加成，越複雜也表示越嚴重。
以東方人黃膚色的基調下可以有五種不同顏色的變化，以瘦高的木型人就會是黃底透一點點青色，這樣的青色要像藍寶石一樣非常藍但透亮。各型人後面會談到，在此不贅述。
如果有肝系統問題的人，如表格裡的五臟自病，則應該發生帶青色的狀況，此青色無法判斷疾病的嚴重程度，還需看到底是透亮的還是暗沉的，只要是黯沉的都不好。若是心血系統則自然會出現偏紅的狀況，但臉色偏紅是否一定有心系統疾病? 不是，如果是火型人是有可能原生就是偏紅，所以還須加上透亮暗沉的判斷。若是呈現豬肝色可能就是嚴重的。一般的黃應該要如雄黃帶著光亮度，若是黃土色就是生病的顏色。面白與面黑的判斷也是如此，都需確認是否有透亮的情況。
貧血的人容易出現肌肉痠痛的狀況，肝系統出現問題可能很類似但主要是阻塞造成，因為供血不足會造成不同肌肉群收縮不一致所以可能會出現肌肉組織抖動的情況。心在五官裡是舌頭，可以觀察一下中風、心血管問題的人，舌頭會一直抖甚至導向一邊。如果舌頭發青歪一邊又抖動幾乎可以判斷是中風的前兆。肝系統功能的問題有可能引起肝臟的腫脹而壓迫到肋間神經形成抽痛或悶，感覺不會很嚴重但會反覆發生，這樣的情況也是肝系統的問題，所以須特別注意脅肋的病兆。諸風掉眩的風指的是突然發生的症狀，容易突然暴怒與突然受到驚嚇的也是肝的狀況，這類人容易出現的是青色。但若明明有肝系統的狀況卻不是呈現青色就表示疾病的狀況有可能是偏好或偏壞。從五行來看有同化或兼化的狀況，如果青色帶紅色是木生火，是往好的情況發展。但若是遇到金剋木的青色帶白色呈現淺碧，那就是疾病惡化的象徵了。顏色的變化還有一種看法是跟季節搭配，如果肝病的情況搭配著春天就會往好的方向去，所以在春天來做調養會最好恢復。如肺的系統就該在秋天好好調養。如果該當季節卻發生不同的情況，以肝病而言最不喜歡金，也就是最不喜歡白色的情況，最不好的季節會是秋天。古代研判壽命常用季節來對應，如心病易發生在冬天(因水剋火)，當知道自己的病症時就可以選擇調養的季節並加以防範。
把部位帶進來，先看左頰，如果發生局部色塊的變化可能是突發性的問題，如果是全面的慢性的問題可能就會是整臉全面性的變化。黃系統除腸胃以外還有肌肉問題，白系統除了肺以外包含皮膚等都算，黑系統則是嚴重性的傷害所以發生在哪都不好。火系統的問題，紅色有鮮紅、暗紅，可以在額頭可以在夏天反映，可以反映心血管問題也可以反映有沒有發燒發炎的問題，從額頭、舌頭與全臉都可以做出判斷，如果臉出現紅色表示微血管擴張，因為距離的關係會首先在面部發生，臉皮因為比較薄所以顏色容易明顯反映，但也可能是心血管循環比較好所以比較容易紅。微血管沒擴張是黃擴張是紅這樣是可以接受的，但若遇到水剋火，黑色加進來會變成紫色，表示問題嚴重了。所以高血壓心臟病的人不能出現暗黑色、紫色因為表示血管瘀阻嚴重。一個人的心血不足時會心神恍惚，此時心臟會自救所以造成心悸，後又造成心慌，整個人會不安定也就是怔忡。 實際上的表徵會是心胸痛煩，健忘驚悸，大腦的思考判斷都會受到影響。所以臨床上失眠、煩躁、驚慌都很常發生，事實上都跟心系統有關。痘瘡屬火熱，在額頭也就是心的部位，只要些許黃連就可以處裡。若痘瘡在下巴，也就是腎的區域發生火熱，以五行來看就是火來干擾到水的運作(水剋火所以水是不怕只是干擾)，也就是內分泌失調，這樣的痘瘡不需要用黃連，只要早點睡就可以處理了。(或是補腎的六味地黃丸) 若是左頰的肝長痘瘡就屬於肝火，但此區木跟火會相生使火勢擴大，所以只要用水來滋潤木水來滅火即可，也是補腎的系統早點休息就可以了。 脾的系統最不願意看到的顏色是綠色，這表示靜脈血管堵塞反映到胃腸道，腸胃道要發生問題通常要長期才會出現，但若有危急問題通常是因為肝系統所造成，此綠色是黃疸顏色加上血管曲張的青色形成。平常皮膚偏黃沒光澤的人會發生懶得講話懶得動身體倦怠的情況，當用腦過度時也會影響到腸胃系統的運作，很多小孩面黃肌肉瘦胃口不好通常是邊吃飯邊做其他事情造成，消化系統不好的容易發生脹氣拉肚子等情況。
肺病中氣喘是典型的呼吸系統問題，氣喘的人多貧血，尤其發作時常臉唇發白甚至轉青色，最危急的反而是出現紅色的色澤。氣喘發作在夏天是最不好的，一般夏天不容易發生，但若發生表示身體已經沒有恢復的能力。從怕風怕冷可以看得出來肺系統的問題，包含所有的蕁麻疹。以蕁麻疹來看，五行系統中有三個系統，火木影響到金，火剋金剋木，木生火，所以真正的問題來自火。肺屬輕升，還要能滅火只能用寒涼藥，所以蕁麻疹可以用感冒藥(辛涼解表)來處理如薄荷等。(還有早點睡補腎)
如果是水泡，就是金跟水的合體，處裡的方法就該是土。這部分是消化系統的問題，如果起水泡不癢是土請調脾胃(可試鳳梨心/酵素)，會癢的是火(多吃兩根鳳梨心，因為沒有紅色，所以只要把水去掉就好了，如果有紅色是發炎導致水液滲出，這才需要處理火)
五色系統裡最不好的就是黑色，即使是善色也是不好，水腫的腳踝部容易出現暗黑色，這就是腎不好，腎不好表示全身沒有調節恢復的能力。洗腎的人通常可以看到這種臉色。這類人容易水腫、喘，因為心臟無力所以靠呼吸系統的喘來支援，水液代謝不良所以就會有小便不通的情況，循環代謝不良所以也會有腰背痠痛，但通常不是肌肉痛而是深層的骨頭痛，骨質疏鬆所造成。
臉部突然發生特異性需要特別注意，比如說局部斑塊、脫皮、斑疹或痣、肌肉突然凹陷或隆起都是突然發生就可以觀察一下相對體內所屬部位發生病症。面首也就是額頭部隆起表示腦容量大思慮周詳，若突然塌陷晦暗就表示思慮混亂容易出狀況。眉上是咽部，是上鼻竇的狀況，可以用力捏住放開可以使呼吸道暢通。兩眉之間是印堂，屬於肺的部位。山根處是心的部位，也就是兩眼之間，靈魂的出入口需要特別注意。寬闊的人沒有心機，如果非常接近可能比較偏狡詐，所以兩眼中間的距離可以判斷相關的變化。鼻樑屬於肝的系統，看有無塌陷可以看體表循環的狀況，法令紋交接處是膽的區域，主要觀察色澤的變化，若偏暗偏青可能是膽系統的問題。鼻頭是脾的系統，一個人的生活好壞看鼻頭，鼻孔則是看胃，如果鼻頭圓潤漂亮又能吃表示非常好命的人(朝天鼻是好的)。人中處叫子處也就是生殖器，面相學裡看子嗣也是看人中，人中要夠深夠長才表示子嗣豐厚，越平越淺短表生殖功能越來越差，若生殖泌尿系統出現問題也都可以在此及下處。腎的部位在兩頰，從肉的消退可以看出疾病的恢復力強不強。顴骨上方是小腸下方是大腸，當腸道通暢發生問題時會干擾到消化系統，但鼻頭肉短期內不會發生變化，兩顴骨則會很容易發生問題，比如說顴骨突出就表示胃腸道嚴重的不足導致肉消退顴骨明顯，如果是突然形成斑點可能是相對複雜的問題。上肢下肢反應區在兩頰後可以反映手腳的狀態。
Note: 喝酒不臉紅是不是好還很難說，因為酒是火熱，理應要散出。
中醫不管談論甚麼幾乎都不脫離五行的學說，任何一件事物都不會單獨發生，每個事件都會有前因後果還有其他介入的複雜因素，用圖式簡單說明就是這張五行生剋圖。要維持木的系統穩定存在必須要有水系統的存在，所以以五行中屬木的肝系統發生問題的時候就要靠休息(腎的代表/ 冬天的代表)睡眠來應付肝功能的運作。其中剋的功能會去影響干擾，以木剋土來看當肝功能過於旺盛的時候就需要找個出路來消耗能量，這個出路就不是生而是剋，此時因為功能旺盛就會干擾到腸胃，造成消化系統的停滯。因為腸胃系統佔全身血液20%，如果包含肝臟則將近30%。所以當努力傷害肝的時候，脾土就會一起受傷。運動過後也是消耗肝氣，如果肚餓是在尋求自救，除肝氣之外也會有心系統的消耗，運動過後肝休息，心血回到脾所以會餓。此時是為了恢復平衡，但不能大吃大喝，運動過後盡量以蛋白質為主，而不是甜食。
<木>屬性的人身體是高瘦的，四肢則是細小，這種人容易是肝系統發生問題的人。有才能又會盡心盡力做事，但是做事無法持久因為太多事情要做反而無法專注。這樣特性必須要學習能伸能縮，從肝系統來看的話，一個人或太或於勞心勞力就會吃不下，這是肝的特性過度強盛，需要轉移到心的特性裡。
<火>屬性的人善變不穩定，心火若太旺則會使腸胃容易餓
胃不和，則臥不安。是脾欺負到腎的原因。
小兒啞科
0-3歲的小兒因為無法清楚用言語表達自己身體的狀況所以稱為啞科，中醫可以從幼童身體特定部位的情況來判斷身體狀況是否良好以及病程的嚴重性，家有小小孩的父母們可以不妨參考看看喔!!
山根處皮薄易見末端血管的狀態，正常在中間會有一條淡青色血管，以此作為基準。若出現白色，則是肺有寒，呼吸道有寒邪，所謂的寒邪相當於呼吸道這個區域的溫度不夠，肺泡在進行氣體交換時中間充滿很多組織黏液，若通透不良無法正常地進行氣體交換則肺裡面的代謝就會形成痰液，呼吸會淺短急促，這類的體質易受風寒，也較容易嗆到。要恢復這種呼吸淺短易吐奶的體質可以選擇用按摩的方式，藉由刺激與推動循環代謝來改善，肺的區域在無名指的指腹面(反應區)，只要用成人的拇指來順時鐘輕慢按壓，每按三十下停一下。(小孩常用保肺藥物為粉光及貝母，但三歲以下兒童肺器官尚未發育完全與其用藥物長期調養不如刺激其自身的生長)
若管壁變薄血液顏色透出呈現紅色表示可能有發炎熱證，這個部分是心的位置透出紅色表示熱往腦部集中，小兒最不希望就是熱往腦部導致傷害，若更嚴重到透出紫色時表示發炎更嚴重就須進行退熱。大部分的退熱藥都是藉由汗出，但一流汗很容易讓水分丟失嚴重，若水分與電解質補充不足(汗為心之液)會傷害到心臟的瓣膜發育不完全，因此小兒發燒不可隨意退燒，應觀察溫度變化而不是快速退燒，因為這樣容易反覆發燒。觀察到紫色的時候才進行藥物的退熱。手的內側面就是腹腔的反應區，可以藉由此處的【洩天河水】來進行退熱，一手握住小兒手掌，另外用兩個指頭由腕橫紋往肘橫紋推五百下。
Note: 小兒溫度較高，38.5 度以上才算發燒，先用物理方式退熱，40度以上再考慮用藥物處理。
當感冒發生時會用第二個位置來判斷，採用的地方是食指橈側青筋(風關、氣關、命關)，若衝到風關表示侵犯到呼吸系統，若到器關表示心(腦)肺功能受到感染，是比較嚴重的感冒，若往上衝到指尖(命關)表示生命危急，邪氣長驅直入。
由指尖往虎口處推10-15下加壓這條橈側青筋會更加明顯，由這個明顯處可以看若細小偏淡表示身體氣血不足屬虛性體質，需要先調節補充身體功能，若是粗而濃表示實證體質可以先以症狀解除為主。橈側青筋的正常顏色應為淺紅兼紫，一遇到外感時出現發熱反應就會形成紅色，風寒的邪氣會導致身體產生發熱反應來對抗，與山根處的差別是山根是心肺為主。平時看山根感冒時加看指紋，因為隨病勢演進會很快變化。平常可以推【三關】(也就是肺經的道路)來調節免疫系統，一樣從手腕推向手肘200下作為調補之用並縮短感冒的病程。
從紫紅變青時要注意容易發生驚風(抽蓄)類似熱痙孿的情況，所以在演變到青黑之前就要開始處理了。若在風的位置都看不到這條線表示虛，這時的虛弱都是脾虛，小孩子要恢復一定是考慮消化系統，消化系統沒有改善都會很難恢復所以需要進行調補。
小兒的鼻子也是一個判斷的要點，五官的結構裡鼻子代表的是脾胃，若明亮有光澤表示胃氣足，脾胃功能正常。若出現紅色表示肺熱，若消化系統不好則會出現白色，物質不足以運化所以氣虛血少。出現黃色就跟山根的部分一樣屬於濕熱反應。這種濕熱對外來說最容易發生就是不易排出的黃黏鼻涕，這就是腸胃道濕熱的反應，若要加以改善需要補瀉同施，一樣在手上脾胃反應區先補後瀉施作。 若出現青色是停滯，會腹痛吃不下，一吃就吐常有大便不通的情況，這種青是阻塞性的問題會形成實邪所以要以瀉法為主，反應區需瀉脾、瀉胃(補瀉同向補是橈側瀉是尺側)、瀉大腸(掌往指為瀉反之為補，平常大便不通脹氣也可使用)
青再嚴重到泛黑表示水氣內停，這是阻滯後的慢性發炎身體已經滲出組織液，這些組織液必須先代謝掉才能恢復，所以需要進行排毒(組織液)這個部分可以使用【清六腑】在尺側從肘到腕幫助清除所以需要500下。更嚴重的身體開始萎縮肌肉塌陷出現枯槁沒有光澤的情況已經非常嚴重，此時吃甚麼都進不去已經沒有恢復力(脾胃虛衰)。
平時出現鼻涕首先確認的是否穿太多衣服，因為穿太多流汗毛孔打開反而使他感冒，小兒的溫度看腳心、手心的溫度只要是熱的就可以不用擔心，若手跟腳同時都是冷的才表示真的冷需要加衣服。如果手腳是熱的卻開始流鼻水即有可能反而是穿太多流汗吹到風咳嗽了，這只是一個排寒的動作。小兒保暖只要針對三個地方，頭加帽子、肚臍保暖、腳底穿襪保暖。(不要在脖子咽喉特別加衣以免無法散熱反而受寒)
小兒生病最常出現呼吸道與腸胃道的狀況，所以注意三個位置的保暖與推三關來處理效果不錯，但腸胃道的恢復就比較慢，此時可以考慮在肚臍敷老薑末，只要2-3分鐘即可。此處的皮膚較薄可以直接刺激腸胃道，每天一次施做到腸胃道恢復即可(不再拉肚子脹氣)。腸胃道的洩瀉不一定是發炎可能是虛弱，所以一天可以拉很多次，這種情況可以用鹽巴覆蓋肚臍10分鐘。(大人瀉肚子可以敷鹽加艾灸)